Carpo Giboso
CARPO GIBOSO
Ciudad: Reus (España)
Centro: Centro Médico y Quirúrgico de Reus
Departamento: Cirugia ortopédica y traumatología
Autores: Francesc Pardo i Camps
Josep Balsells i Loperena
Resumen
Ante el hallazgo casual de 3 casos de Carpo Giboso, se hace una revisión bibliográfica, se expresa nuestra propia hipótesis sobre la etiopatogenia y se reflexiona sobre la posible confusión diagnóstica
Introducción
En ocasiones hay accidentes de la naturaleza, y éste creemos que lo es, que los ocnsideramos naturales, aunque no normales, por hallarlos, casualmente, en nuestro ambiente.
Es por ello que no reciben el trato científico que merecen.
Y serán los foráneos los que nos harán reflexionar y valorar estos hallazgos en su justa medida.
En nuestro ambiente, y de forma casual, hemos hallado tres casos de Carpo Giboso, uno aparece en la mano D. de un cirujano, mientras los otros dos los hallamos en la mano D. e I. de una A.T.S.
Definición
Se trata de una prominencia de consistencia ósea, localizada en el polo distal del Hueso Grande y en la base del 3.er Metacarpiano.
Historia
Fue en 1931 cuando el profesor Jean Fiolle describió esta lesión o anomalía del esqueleto humano, sin darle excesiva importancia, pero sí destacando su curiosidad (8).
Con posterioridad, en 1932, es J. Chavannaz, de Burdeos, quien nos presenta otro caso (5).
Es también en 1932 cuando Imbert (12) publica diversas consideraciones sobre la patogenia del Carpo Giboso.
y los Dres. Ailland (9), Coudray (10), junto con el profesor Fiolle (9-10) aportan nuevos datos, anatómicos y radiológicos, en 1932.
Roederer, Charry (19) y Tavernier (22) hacen, también, sus aportaciones en 1932.
No será hasta 1934 cuando se aportarán dos nuevos casos a cargo de G. Menegaux (16).
En 1941, Carter (4) relaciona la Gibosidad del Carpo con la actividad del individuo.
F. de Moraes (7) nos aporta sus experiencias con la publicación de dos casos en 1950.
Figura 1
En 1960, Lamphier (15) describe los resultados terapéuticos en tres casos por él intervenidos.
hemos de señalar que O’Rahilly (17), en 1953, y Bassoe (2), en 1955, establecieron las bases descriptivas radiológicas en amplios y exhaustivos estudios.
La referencia más reciente y más rica en número de casos es la de Cuono y Watson, 1979 (6).
Localización
Al llegar a este punto, las opiniones son variadas y dispares.
Mientras Foille (8) localiza el Carpo Giboso en la base del 2.º Metacarpiano, Verdan (24) lo sitúa, preferentemente, en la base del 3.er Metacarpiano, aunque concreta más en sus consideraciones y divide la zona patológica en dos, vertientes radial y vertiente cubital. En la zona radial se afectaría la base del 3.er Metacarpiano y el borde distal del Hueso Grande. En la zona cubital veríamos la afección en la base del 2.º Metacarpiano y en el borde distal del trapezoide.
Nosotros, en los diferentes estudios radiológicos, observamos una única localización de sufrimiento o fatiga ósea.
Así, vemos, claramente, en la proyección A-P de las manos afectadas, que las zonas de lisis se ubican en los márgenes radiales del polo distal del Hueso Grande y de la base del 3.er Metacarpiano (Fig 1).
Etiopatogenia
En 1984, Thompson (23) describe un hueso estiloideo que procedería de un centro embrionario accesorio de osificación, que en el adulto podría ser o podría integrarse en la apófisis estiloides del 3.er Metacarpiano, o integrarse en el Hueso Grande.
También el profesor Orts Llorca (18), al describir el Hueso Grande(<Os Capitatim>) atribuye su origen a la fusión entre el tercer hueso carpal y el hueso central, que previamente existe en el embrión en forma de cartílago o pre-cartílago y que en su evolución daría lugar a la prominencia del Hueso Grande que aquí nos ocupa.
Figura 2
Esquema 1
Zimmer (25), en 1940, atribuye la existencia del Carpo Giboso a la incorporación del hueso estiloideo, ya sea al Hueso Grande, ya sea al 3.er Metacarpiano.
Aquí, la hipótesis etiopatogénica a defender se basa en un desequilibrio biomecánico de los huesos del Carpo.
Los profesores Backouse (1) y Kaplan (13) y con ellos el Dr. R. Cailliet, escriben sobre la movilidad del Hueso Grande como un deslizamiento hacia la hilera proximal del Carpo, en el momento en que la mano se desvía hacia el lado radial, provocando una fuerza de presión en el sentido de distal a proximal.
Todo lo contrario sucede al desviar la mano al lado cubital. Se separa el Hueso Grande de la hilera proximal al dirigirse hacia el radio y los metacarpianos, se origina así una fuerza de presión en sentido proximal a distal.
La intensidad de estas fuerzas viene regulada por los ligamentos del Carpo, de manera primordial por los ligamentos intercarpianos palmares, que con una dirección transversal irradian principalmente del Hueso Grande. También influye grandemente, el ligamento de Henle (20-21). (Fig.nº2, esquema n.º1.).
Figura 3
Este desequilibrio ligamentoso produciría un aumento de la fuerza de choque entre Hueso Grande y el 3.er metacarpiano, que se manifiesta en una reacción destructiva y degenerativa del cartílago articular. (Fig. n.º3).
Comentarios
A.- Se da con más frecuencia en el sexo femenino.
B.- Los primeros signos aparecen en la adolescencia y concluye su desarrollo entre la 3.ª y la 4.ª década de la vida.
C.- En múltiples ocasiones se confunde y se diagnostica como un quiste sinovial.
D.- El Carpo Giboso tiene una localización más distal que el quiste sinovial y su consistencia a la palpación es de cuerpo sólido.
E.- El diagnóstico es facilísimo con la ayuda de una radiografía de perfil.
F.- Su visualización macroscópica es más difícil de frente que de perfil.
G.- Su sintomatología no suele ser muy florida, aunque pudiera verse aumentada por la bursitis que en algún caso se forma debajo de la inserción del tendón del 2.º radial externo.
H.- El tratamiento será quirúrgico según el grado de molestias y según la repercusión estética.
Bibliografia
1.- BACKHOUSE, K.M. : <Functional anatomy of the hand. Physiotherapy>. 54: 114,1968
2.- BASSOE, E et H.H.: <The styloíd bone and carpe bossudisease> Am. J. Roentgenol., 74, 886, 1995.
3.- BYRNE, J.J.: <The hand Its. Anatomy and Diseases>. Charles C. Thomas, Publisher, Sprinngfield, III., 1959.
4.- CARTER, R.: <Carpal Boss, a commonly overlooked deformity of the carpusé. J Bone and Joint Surg, 23, 935, 1941.
5.- CHAVANNAZ J.: <Un cas de carge bossu>, Bourdeaux, Chir., 53, 392, 1932.
6.- CUONO, C. et WATSON K.H.: <The carpal boss: surgical treatment and etiological considerations>. Plastic and Recostructive surgery, 63, 88, 1979.
7.- DE MORAES, F.: <Deux cas de carpe bossu>. Revue Orthopédie, 3-4, 1950.
8.- FIOLLE, J.:<Le Carpe Bossu, Soc. Nat. De Chirurgie, 57, 1687, 1931.
9.- FIOLLE, J. et AILLAND: <Nouvelle Observqtion de Carpe Bossu> Bull. Et Mémoires Soc. Nat. Chir., 58, 545, 1932.
10.-FIOLLE, J et COUDRAY, J.:<Dernières onservations de carpe Bossu>. Bull et Mém. Soc. Nat. Chir., 58,545, 1932.
11.- Grant J.C Boileau: <A Method of anatomy> ed. 5. Williams and Wikins Company, Baltimore, 1952.
12.-IMBERT, R.: <A propos du carpe bossu. Considérations pathogéniques>. Soc. Chir. De Marseille, 9, 337, 1932.
13.-KAPLAN, E.B.:<Functional and Surgical Anatomy of the Hand>, ed 1 J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1952.
14.- LAMPE, E.B.: <Surgical anatomy of the hand>. Clin. Sympos. 1957, from surgical anatomy of the hand. Ciba edition 1951.
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16.-Menegaux, G.: <Deux cas de Carpe Bossu>. Rev. Orthopédie, 21, 231, 1934.
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18.-ORST LLORCA, F.: <Anatomía humana>, 150,181,1970.
19.-ROEDERER, C. et CHARRY, R.:<Un cas de carpe bossu>. Bull. Et Mem. Soc. Chirugiens de París, 24,379,1932.
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21.- TALEISNIK, J.: <Le poignet. Les ligaments du carpe>. París, 25, 34, 1983.
22.- TAVERNIER, M.L.:<A propos du carpe bossu>. Bull. Et Mem. Soc. Nat. De Chirurgie, 58, 188, 1932.
23.- THOMPSON, A.:<The condition of the os styloideum as attache to the 3rd. metacarpal, to the magnum to the trapezoid>.J. Anat., 26,64,1894.
24.- VERDAN, CL.:<Le pignet. Diagnostic d’un douleur du poignet>.París, 9,16,1983.
25.-ZIMMER, E.A.:<Eine Krankhante Veranderung an Styloideum>.