Hueso intermedio de la muñeca

Centro Médico Quirúrgico de Reus

Servicio de Cirugia Ortopédica y Traumatología

Unidad de Cirugia de la Mano; Dr. F. Pardo i Camps

Por: Francesc Pardo i Camps, Alfonso Rodríguez Baeza.

RESUMEN

Es un hueso supernumerario del Carpo, menos frecuente que el hueso Central (18,19,20,21,22).

Se origina a partir de un núcleo cartilaginoso (9,10) y lo hallamos ubicado en el espacio delimitado por la cabeza del Cúbito y el Piramidal.

Es un punto de anclaje de fascículos ligamentosos y no modifica la biomecánica del Carpo.

SUMMARY

It is a supernumory bone of the Carpal less frequent tan the central bone (18,19,20,21,22).

It is started from a cartilaginous nucleus (9,10) and we find it located in the space delimitate by the ulna and the pyramidal.

It’s a point of anchor of ligaments and it doesn’t change the biomechanic of the carpal bone.

INTRODUCCION

Es un hueso supernumerario del Carpo.

Se origina a partir de un núcleo cartilaginoso, independiente y transitorio (9, 10).

Lo localizamos entre la cabeza del Cúbito y el hueso Piramidal, por debajo del ligamento o fibro-cartílago Triangular (3), aunque según H. Legoueg (1882): <puede hallarse en el fascículo inferior de este ligamento>

En periodos embrionarios se observa en un 65% en el segundo mes y en un 50% en el tercer mes (6,9,10,13,17).

Posteriormente, el hueso Intermedio desaparece o bien se fusiona a otras estructuras del Carpo. Si persiste da lugar a un hueso supernumerario, según Pfitzner esto sucede en un 0,1% de los casos y según los médicos radiológicos en un 0,6% (4,7,14,15).

Este hueso supernumerario es preciso diferenciarlo de un hueso Pisiforme accesorio (5).

Para nosotros el hueso Intermedio es un eslabón entre los huesos del antebrazo y los de la primera hilera del Carpo (fig. 1).

MATERIAL Y METODO

Hemos estudiado 10 Carpos de cadáveres humanos a los que se les ha practicado una micro-disección de sus ligamentos.

Estas disecciones se han realizado con la ayuda del microscopio quirúrgico OPMI1 Zeiss con el fin de poder diferenciar los distintos elementos fibroelásticos que forman los ligamentos del Carpo.

DESCRIPCION DEL CASO

<Nuestro> hueso Intermedio es de forma ovoide, está dispuesto oblicuamente de lateral a medial, situado paralelamente a la apófisis estiloides del Cúbito y se desplaza sincrónicamente en los movimientos de ABD y ADD del Carpo (fig. 2).

El hueso Intermedio que describimos se halla inmediatamente por debajo del fibro – cartílago triangular, siendo evidente su total individualización. Así, al visualizar la articulación cúbito-carpiana, por la cara dorsal, se aprecia la superficie del fibrocartílago perfectamente respetada.

Actuando como eslabón o puente entre los grupos ligamentosos que partiendo de la cara posterio-interna de la apófisis estiloides del Cúbito van a terminar en los huesos de la primera hilera de Carpo.

El ligamento que se inserta, proximalmente, en la apófisis estiloides del Cúbito, al llegar al hueso Intermedio, se abre en abanico constituyendo tres fascículos perfectamente diferenciados. Dos tienen identidad propia mientras que el tercero podría ser un refuerzo del ligamento Radio-Cúbito-Palmar.

La longitud del fascículo más interno o medial oscila entre 8mm. En posición neutra y 10,9 mm. forzando la tracción del Carpo. Su anchura va desde 3,2mm. en la zona más ancha, hasta 1,5mm.

El fascículo medio tiene una longitud de 6mm. en posición neutra y de 6,6mm. forzando la tracción y su anchura oscila entre 2,5 mm y 2,3 mm, según sea el punto de medición.

Este grupo ligamentoso cierra, estabilizando, el compartimiento interno de la muñeca y refuerza o sustituye al ligamento lateral interno del Carpo (fig 3).

COMENTARIO

El lector puede preguntarse si el inconstante hueso intermedio es una variación del ligamento triangular en el que se produce la formación ocasional de un núcleo cartilaginoso o es un verdadero hueso (4). Este razonamiento se fundamenta en el hecho de que el ligamento triangular del adulto es un verdadero fibro-cartílago (3) y en que todas estas formaciones cartilaginosas se inician por una matriz mesenquimatosa (12).

No obstante, por su ubicación, podríamos considerar al hueso intermedio como un fragmento o núcleo residual que procediera de la cabeza del Cúbito (1, 19, 20, 22) o bien del semilunar (2, 16) y que, según la necesidad de la función diomecánica del Carpo, evolucionará hacia la realización de un determinado rol.

Por todo ello, pensamos que el hueso intermedio, en el adulto, puede formar cuerpo con el fibro-cartílago triangular (3), puede reincorporarse a la apófisis estiloides del Cúbito o bien tener identidad propia (6,7,19,20,21).

En este último supuesto, el hueso Intermedio va a servir de anclage a fascículos ligamentosos cerrando y reforzando el compartimiento interno del Carpo y no modifica la biomecánica del Carpo como se puede observar en los estudios dinámicos (fig. 4).

CONCLUSIONES

• Hueso Supernumerario difícil de hallar en el adulto
• Se origina a partir de un núcleo cartilaginoso
• Es punto de anclaje de fascículos ligamentosos
• Su presencia no modifica la biomecánica del Carpo.

BIBLIOGRAFIA

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